醫師，我隆乳後會變石頭奶嗎？
許多女性在隆乳前最擔心的就是石頭奶的問題。所謂石頭奶，其實就是指莢膜攣縮情形嚴重，導致乳房變形又變硬的結果。有些女性看到隆乳後變石頭奶的案例，就很恐懼自己也可能發生莢膜攣縮，原本想隆乳的念頭也瞬間消散。
其實任何手術都會有其風險，但只要對風險有正確的認識並積極預防，做隆乳手術也可以非常安心。本篇來解析為什麼隆乳手術後可能發生莢膜攣縮？以及鄭醫師如何幫助個案減少莢膜攣縮的情形。希望藉此讓大家正確認識莢膜攣縮，也減少你對隆乳手的擔心與恐懼。
隆乳後的莢膜攣縮是什麼？
目前醫學還無法明確指出形成莢膜攣縮的具體原因。不過以下幾個因素，較有可能較發生莢膜攣縮：
- 個人體質：有些人體質容易增生疤痕，或是患有自體免疫相關疾病的人，有較高機率發生莢膜攣縮。
- 感染：手術過程中如果接觸到乳腺組織，乳腺上的細菌比較容易包覆在義乳外面。而進行手術的器具、引流管如果沒有持續保持無菌狀態，或是觸碰、摩擦到傷口太久，都有可能讓微小的細菌接觸到義乳，嚴重會造成有紅腫熱痛的感染，這種通常需要抗生素治療，此時莢膜攣縮發生率會明顯提高且提早到來。但有另一種是屬於亞臨床感染（subclinical infection），此種感染，不會造成任何症狀，但會在植入物表面形成一層生物膜（Biolfilm），他能抵禦人體免疫細胞的攻擊，並會造成持續且慢性的發炎反應，這個過程，就會慢慢的引發莢膜纖維化與攣縮。
- 外來物引起的發炎反應：手術中若有外來的粉塵（例如過去使用的含粉手套），也會引起組織沾黏莢膜增厚的問題。
- 血腫、外傷：如果手術後胸部有受到外傷或撞擊，就可能導致血腫，進而增加組發炎反應與莢膜攣縮的機率。
如何減少莢膜攣縮發生機率？
莢膜攣縮的情形跟自身免疫反應、手術過程息息相關，無法完全避免，因此只能儘可能地去預防。不過，依然有些方式可以減少莢膜攣縮的發生機率。
1.選擇合適的義乳材質
根據國際期刊《Archives of Plastic Surgery》的研究表示，光滑面義乳因為質地平滑，有可能造成纖維母細胞規則排列、膠原纖維濃度增加，增加攣縮的可能，因此，選擇光滑面義乳的個案，手術後就需要長期按摩來預防莢膜攣縮。而表面紋理較多的義乳（絨毛面）會讓纖維母細胞排列不歸則，減少莢膜攣縮的發生率；但因為過去，某些品牌的絨毛面（textured implant）被發現與“乳房植入物相關間變性大細胞淋巴癌（BIA-ALCL）”，有相關性，開始被禁用。
然而，隨著義乳的製作技術愈來愈先進，近年推出了類光滑面的奈米絨毛面或奈米絲綢面的材質 (Nanosurface/Silksurface) 如：魔滴Motiva、柔滴Sebbin Submility的材質跟身體組織的貼合度與生物相容性（biocompatibility）佳，因此術後無需按摩，莢膜攣縮也被降低（低於1%）。光滑面材質如曼陀女王波Mentor Xtra增加了回彈率和飽滿度，也可更加貼合胸部組織、降低莢膜攣縮發生率。
由於不同材質的義乳不只是影響外觀、觸感，也可能影響莢膜攣縮發生率。因此手術前做好評估，並討論合適的義乳材質，術後才能維持期待的美觀，並照顧好健康。
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2.醫師的技術與經驗是隆乳手術關鍵
隆乳手術的進行方式也可能影響莢膜攣縮發生率。過去傳統的隆乳手術，是醫師利用傷口，憑著感覺與經驗，盲目剝離製造出空間，亦會使用引流管將液體引流出體外。但此種手術方式，有可增加術後出血、感染風險，以及明顯的疼痛感。而現在的隆乳手術通常會有內視鏡輔助，並搭配電燒剝離組織。因此醫師可以更精準地下刀，並且避開血管與神經，能夠減少對組織的損害、降低出血量，手術過程也不需要使用引流管，可減少感染風險。
《Archives of Plastic Surgery》期刊上的研究也發現，義乳放置的層次（胸腺下方、胸大肌下方、筋膜下方）也可能影響莢膜攣縮發生機率。因此選擇經驗豐富的醫師，術前做好個人體質、義乳放置層次、義乳材質等多項評估，並讓醫師以內視鏡隆乳方式進行手術，更能夠確保隆乳過程安全無虞，也有機會降低手術後發生莢膜攣縮、胸部腫脹、疼痛等不適感。
3.適當搭配藥物
莢膜攣縮也跟個人免疫調節反應有關，為了減少手術後傷口的發炎反應，可以視個案的身體情況給予藥物，減少莢膜攣縮發生率。
- 抗生素：由於感染可能造成莢膜攣縮，因此手術前可以投與抗生素藥物降低感染發生風險。
- 白三烯拮抗劑（leukotriene antagonist）的藥物：白三烯是由白血球和其他免疫細胞產生的發炎介質，也可能會在隆乳手術過程中，增加纖維母細胞，促使莢膜中纖維組織的增生和縮緊。而白三烯拮抗劑藥物如：montelukast (Singulair)、 zafirlukast (Accolate)可以抑制白三烯的活性，減少莢膜攣縮發生機率。《Plastic and Reconstructive Surgery》期刊上的研究論文指出，跟對照組相比，隆乳手術後持續接受白三烯拮抗劑藥物（Accolate）3個月後，莢膜攣縮率顯著降低。
然而，上述藥物不見得適合所有人。藥物依然要依據個案的體質、過是疾病史、用藥史等情況來評估。在手術前請跟醫師詳細說明你的身體情況，可有效讓醫師幫你評估可以開立哪些藥物，減輕莢膜攣縮的發生機率。
4.隆乳術後保養
除了做好術前評估、選擇專業的醫師，隆乳手術後的保養非常重要，也會降低莢膜攣縮發生率：
- 手術後適度休息：術後依照醫師的指示穿適合的內衣，避免穿集中托高的內衣。1個月內暫時不要運動並舉重物，以減少傷口附近組織的壓力。
- 適度按摩胸部：選擇傳統光滑面義乳的個案手術後需要按摩，促進血液循環，以減少纖維組織過度增生。等到手術後第3天起，可以向外、內、下方推揉，每天至少做3次以上。隨著時間愈久，身體的適應性越好，按摩的次數也可以遞減，務必要聽從醫師指示進行。
- 定期追蹤檢查：透過超音波、乳房攝影、MRI等定期的乳房檢查，可以及早發現有無莢膜異常增生或莢膜攣縮的情形。
胸部是展現女性魅力與自信的象徵，有許多女性卻因為擔心術後莢膜攣縮，而錯失了想變美的機會。如果你對於莢膜攣縮還是有許多擔憂，建議先請醫師做好術前評估，並深入了解醫師的過去的經驗、手術進行的流程，術後做好照顧與追蹤，多數人在隆乳手術後都能感到滿意、安心。
鄭醫師每年協助許多女性們豐腴上圍，手術前經由完整評估，讓下定決心隆乳的女性們，都能夠很安心地重拾自信，享受曼妙身材帶來的美好生活。有任何關於隆乳的問題，歡迎先找鄭醫師聊聊。
參考資料
Capsular Contracture after Breast Augmentation: An Update for Clinical Practice PMID: 26430623 PMCID: PMC4579163
Prophylactic Leukotriene Inhibitor Therapy for the Reduction of Capsular Contracture in Primary Silicone Breast Augmentation: Experience with over 1100 Cases PMCID: PMC5327859 doi: 10.1097/PRS.0000000000003006
